Las diferentes posturas de la pelvis y la columna vertebral en sedestación

Este mes contamos con un nuevo recurso en nuestro portal clínico Education in Motion que muestra las diferentes posiciones pélvicas que podemos encontrarnos en sedestación en todos los planos anatómicos y las actitudes posturales de la columna asociadas. Incluye factores clínicos y de equipamiento típicos en cada postura. Debido a que creemos que éste será un excelente recurso para los prescriptores, está disponible a continuación como un PDF descargable e imprimible gratuito.

Descarga este artículo como un PDF imprimible (recomendado en formato A3)

Principios de Evaluación clínica

• Identificar asimetrías posturales en cada segmento corporal.
• ¿Es la asimetría flexible o estructurada?
• Medir ángulos en los planos frontal, sagital y transversal.
• Para ángulos absolutos, medir los ángulos entre una línea que conecta 2 puntos de referencia en el cuerpo y una línea neutral/plomada.
• Los ángulos que se han movido en sentido horario desde el eje neutral son negativos (-).
• Los ángulos que se han movido en sentido antihorario desde el eje neutral son positivos (+).

Pelvis y Extremidades Inferiores

Ángulo Pélvico Sagital Positivo (+): Retroversión Pélvica

Factores técnicos potenciales

• La profundidad de asiento es demasiado larga
• La posición del reposapiés con respecto a la rodilla no se ajusta a los isquiotibiales acortados.
• El ángulo frontal o ángulo del hanger no se ajusta al rango de movimiento de los isquiotibiales.
• Los reposapiés están demasiado altos.
• Los reposapiés están demasiado bajos.
• Falta de soporte posterior a nivel de la pelvis / sacro.
• El ángulo del respaldo es demasiado agudo.
• La altura de asiento al suelo es demasiado alta para la propulsión con los pies.
• Los reposabrazos están demasiado bajos.

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Ángulo Pélvico Sagital Negativo (-): Anteversión Pélvica

Posibles Causas Clínicas

• Aumento de la lordosis lumbar
• Músculos paravertebrales tensos
• Abdominales debilitados
• Cuádriceps acortados
• Flexores de cadera tensos

Factores técnicos potenciales

• Las rodillas están demasiado bajas en relación con la cadera.
• El contorno lumbar es demasiado agresivo.
• Soporte insuficiente para el tronco.
• El respaldo está demasiado erguido, forzando al tronco a la flexión.
• El respaldo está demasiado reclinado, proporcionando un soporte insuficiente.

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Ángulo Pélvico Frontal: Oblicuidad

Posibles Causas Clínicas

• Escoliosis
• Reflejos anormales en el tronco o las extremidades inferiores
• Tono muscular asimétrico (tronco o extremidades inferiores)
• Fuerza muscular asimétrica en el tronco
• Tejido blando o muscular asimétrico
• Estructura ósea asimétrica de la pelvis/fémur
• Rango de movimiento de flexión de cadera asimétrico
• Abducción y/o aducción de cadera limitada
• Rotación interna o externa de cadera limitada
• Dolor unilateral en la cadera o la pelvis

Factores técnicos potenciales

• Base de apoyo deficiente en el asiento (por ejemplo tapicería muy tensa)
• Los reposapiés, el ángulo del asiento o el ángulo del armazón frontal pueden no coincidir con el rango de movimiento disponible del usuario.
• La forma del asiento no proporciona apoyo a los trocánteres.
• Silla de ruedas demasiado ancha.
• Silla de ruedas demasiado estrecha, especialmente para usuarios que son transferidos en grúa.
• El asiento o el respaldo no proporciona suficiente soporte pélvico lateral.
• Ubicación inapropiada del joystick o las ruedas.
• Reposabrazos demasiado bajos.

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Ángulo Pélvico Transversal: Rotación

Posibles Causas Clínicas

• Escoliosis
• Flexión de cadera asimétrica
• Tono muscular asimétrico en el tronco
• Dismetría del fémur o parte inferior de la pierna
• Subluxación posterior de cadera
• Rango limitado de movimiento en abducción o aducción de cadera
• Masa muscular asimétrica en la zona pélvica posterior
• Propulsión unilateral con el pie

Factores técnicos potenciales

• El tronco no está completamente apoyado
• Falta de soporte posterior de la pelvis/sacro
• Contornos del asiento o respaldo demasiado pequeños
• Altura del asiento al suelo demasiado alta para la propulsión con el pie
• Configuración incorrecta de las ruedas para la propulsión manual

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Pelvis & Columna

Ángulo esternal sagital: Cifosis torácica

Posibles Causas Clínicas

• Bajo tono en los músculos del tronco
• Compensación por retroversión pélvica
• Pobre control de cabeza
• Deterioro postural con el tiempo
• Hiperlaxitud extrema
• Hiperextensión de la columna cervical
• Espacio discal reducido en la columna torácica superior

Factores técnicos potenciales

• Ángulo asiento-respaldo demasiado cerrado
• Soporte lumbar demasiado bajo
• Reposabrazos demasiado bajos
• El respaldo no se ajusta a la forma del tronco posterior
• Reposacabezas montado demasiado hacia adelante o demasiado bajo
• Configuración incorrecta de las ruedas para la propulsión manual

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Ángulo sagital del tronco: Columna vertebral cifótica

Posibles Causas Clínicas

• Bajo tono o control muscular deficiente en la pelvis o el tronco
• Compensación por retroversión pélvica
• Deformidad estructurada de la columna
• Pobre control de cabeza
• Compensación por discapacidad visual

Factores técnicos potenciales

• El respaldo no se ajusta a la forma del tronco posterior
• Ángulo asiento-respaldo demasiado abierto o cerrado
• Falta de soporte posterior adecuado de pelvis/sacro o el respaldo no proporciona soporte a la pelvis posterior
• El respaldo está demasiado vertical
• El respaldo está demasiado bajo
• Reposacabezas montado demasiado hacia adelante o demasiado bajo
• Reposabrazos demasiado bajo

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Ángulo abdominal sagital: Lordosis

Posibles Causas Clínicas

• Tono muscular bajo o ausente en los músculos del tronco
• Paravertebrales acortados
• Hipermovilidad de la columna lumbar
• Compensación por anteversión pélvica
• Compensación por inestabilidad lumbar
• Obesidad
• Deformidad estructural fija

Factores técnicos potenciales

• Ángulo femoral anterior (rodillas más bajas que las caderas)
• Respaldo demasiado vertical
• Contorno lumbar excesivo
• El respaldo no se ajusta a la forma del tronco posterior
• Soporte pélvico posterior demasiado alto
• Respaldo demasiado bajo
• Orientación en el espacio no óptima (sistema demasiado erguido)

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Escoliosis

Posibles Causas Clínicas

• Compensación por oblicuidad pélvica y/o rotación pélvica
• Asimetría en el tono muscular o fuerza en los músculos del tronco
• Equilibrio disminuido del tronco
• Deformidad estructural de la columna vertebral
• Asimetría en la fuerza de los miembros superiores durante la propulsión de la silla de ruedas manual
• Incapacidad para mantener la cabeza en la línea media

Factores técnicos potenciales

• El respaldo no se ajusta a la forma del tronco posterior
• El respaldo no proporciona soporte a la pelvis posterior
• El respaldo no proporciona suficiente soporte lateral
• La silla de ruedas no proporciona una base sólida (tapicería de tela)
• El cojín del asiento no proporciona estabilidad pélvica
• El soporte para extremidades superiores está demasiado bajo, demasiado alto o es demasiado ancho
• La ubicación del joystick o las ruedas es inapropiada